Reporte Farmacovigilancia

⁠Nombre del fármaco (principio activo):

Especifique el nombre del fármaco:

⁠Concentracion y presentacion:

⁠Laboratorio:

Número de lote:

Lugar donde ocurrió la falla (opcional):

Descripcion de la falla

Acepto las Limitación de Responsabilidades